Part 1: 診断と治療
Introduction
「テニス肘は、テニスで最も一般的な怪我のひとつです。一般にテニス肘と呼ばれる外側上顆炎または肘部腱症（LET）は、テニスプレーヤーでなくても悩まされることがあります。また農作業や肉体労働など、手を酷使する職業に従事している人は、テニス肘のリスクが高くなります。このブログでは、テニスプレーヤーのためのテニス肘についてお話ししますが、ご紹介する情報はテニスプレーヤー以外の方にも有益です。
よくある誤解は、テニス肘は肘が弱いことに起因するというものです。しかし、実際には、テニス肘は、肩の弱さや体幹の硬さなど、体の他の部位の動作コントロールが不十分なために生じることがあります。この記事では、LET治療の一般的な概念についてお話しし、肘へのストレスが他の相互関連する身体部位によってどのように増大するかを説明します。
外側上顆炎、肘部腱症とは？What is lateral elbow tendinopathy (LET)?
肘部外側腱症（LET）は、テニス肘の医学用語です。LETは、テニス活動中や繰り返し握る動作の後に、肘の外側の痛みを引き起こします。手首や指の伸筋腱の多くは、症状を感じる肘の外側にあります。(手首や指の屈筋腱は肘の内側に付着しています。）肘関節伸筋（ECRB）はLET症例の90％を占めています。ECRBは靭帯や肘の外側の包帯など様々な構造物に付着しています。LETの患者は、ECRBがさまざまな構造物に広く結合しているため、肘にびまん性の痛みを感じます。指伸筋や長指伸筋などの他の筋肉もLETの原因となりますが、ECRBはLET治療の主な焦点となります。右側の写真は、背面（右肘）から見た肘周辺の筋肉を示しています。
Picture: elbow muscles
肘に何が起きてるのでしょうか？What is happening in the elbow?
LET肘で起こっていることを説明するために、腱炎／腱症と腱症の違いを明確にする必要があります。理学療法士は、アキレス腱炎／腱症、膝蓋腱炎／腱症、肘外側腱炎／腱症に頻繁に遭遇する。身体の部位が異なるにもかかわらず、これらの疾患はしばしば同じような治療計画を共有します。治療計画を紹介する前に、腱炎と腱症の違いを説明します。
腱炎／腱症
“itis “とは炎症を意味する。腱炎（腱）、莢膜炎（莢膜）、骨炎（骨）はすべて炎症状態を意味します。筋肉や腱を含む私たちの身体の構造は、異化（分解）と代謝（再生）のサイクルを繰り返しています。炎症反応中は、身体が患部から不健康な組織を排除しようとするため、異化（分解）活動が優位にな理、さらに、炎症は血流を促進し、内圧の上昇（腫脹）につながります。腱鞘炎の患者は、腱の構造が弱くなり、内圧が高まるため、筋肉の活動中に痛みを感じることが多いです。通常、筋肉の使いすぎがこの症状の引き金になります。
腱鞘炎はまた、故障の状態を表すのにも使われ、この用語は、一般的に急性の状態を表す腱炎とは対照的に、慢性の変性状態を指します。腱鞘炎は通常、サイトカインのような炎症性物質を欠いています。腱鞘炎は、使い過ぎや栄養不足などの回復不全によって生じることがあります。
腱障害、Tendinopathy
腱障害とは、炎症後の反応によって腱の構造が弱くなった安定した状態を意味する。この状態は、しばしば腱炎や腱症に続くものである。腱の構造が損なわれているため、筋活動やストレッチを含む機械的ストレスが腱に加わると痛みが誘発されます。肘の痛みに対しては、抗炎症薬（NSAIDs）を服用することが多い。しかし、抗炎症薬は腱炎には有効ですが、腱症には有効ではありません。肘の痛みに対しては、医師や理学療法士に相談し、適切な治療計画を立てることをお勧めします。一般に、腱症の場合、健康な腱繊維を再生させるためには、集中的な筋力トレーニングが不可欠です。腱繊維の再生には高い運動強度が必要であるため、腱症の治療では軽度の炎症や痛みが誘発される可能性があることに注意することが重要です。
Image: showing how tendon becomes weak
有効な治療方法、Effective treatment approaches
テニス肘の効果的な治療法をいくつかご紹介します。
肩と他の部位のトレーニング
テニス肘の人は、他の身体部位にも問題を抱えている可能性が高いので、このトピックを最初に紹介します。テニスのスイングは、全身の協調的な動きを伴います。効率的なスイングには、足首、膝、腰、体幹、肩の可動性と安定性が必要です。例えば、肩甲骨の動きが不適切だと、脚や体幹から腕への力の伝達が妨げられ、力強いショットのためには肘や手首でそれを補う必要が出てきます。なぜ他の体の部位を考慮するのか」と題された後のセクションでは、全身の動きの意義について説明しています。
筋トレ
エキセントリックトレーニングは、筋肉や腱の回復を促進することから、一般的に筋肉や腱の損傷に効果的と考えられている。研究によると、エキセントリックトレーニングは、腱の芽細胞である腱細胞を活性化させることが明らかになっています。このタイプのトレーニングでは、筋肉を伸ばした（ストレッチした）状態でトレーニングを行います。手首伸筋のエキセントリック・トレーニングでは、重りを持ち、手首を徐々に下げていきます（右写真参照）。前述したように、この運動は腱のストレスにより痛みが増す可能性がありますが、再生には不可欠です。
Pictures: Wrist eccentric exercise
Pictures: Wrist isometric exercise
関節を動かさずに筋肉を動かすアイソメトリック・トレーニングも重要です。テニスでは、ボールを打つときに手首を安定させるために、手首の等尺性筋活動が必要となります。したがって、エキセントリック・トレーニングに加えて、上腕を動かしながらグリップを握るようなアイソメトリック・エクササイズも、手首と肘の強化プログラムには欠かせない要素です。
テニス肘には手技療法が効果的であるという研究結果があります。筋腱炎や筋腱症は、肘関節とその周囲の筋肉のこわばりを引き起こします。徒手療法では、関節モビライゼーション、筋肉マッサージ、関節や筋肉の徒手によるストレッチが行われます。手技療法によって肘周辺の柔軟性を高めることで、テニスプレー中の肘への負担を軽減できる可能性があります。
他の治療方法やテクノロジー
鍼治療（ドライニードル）、テーピング、電気刺激（TENS）、イオントフォレーシス（電気による薬物塗布）、レーザー治療は、エビデンスによるとLETに有効である可能性がある。しかし、これらの治療法に関する研究では、相反する結果が得られている。これらの技術を理学療法と組み合わせることで、治療効果が高まるようである。
超音波診断
超音波診断は、理学療法士が腱の状態を評価するのに有用である。このツールは、弱くなった腱構造、炎症、運動中の微小組織の可動性を視覚的に検査します。超音波診断は腱の状態を視覚化するのに役立ちます。画像で確認される弱くなった腱構造は、健康な腱構造を再生するための筋力トレーニングの必要性を示唆しています。さらに、超音波診断では腱の再生過程をモニターすることができます。運動強度が腱の再生に不十分であれば、数週間の筋力トレーニングを行っても超音波画像は変化しません。逆に、運動による過剰なストレスが腱に炎症反応を引き起こすこともあります。
ある論文から引用した超音波画像を以下に示す。一般に、骨と体液は完全な黒色として映り、筋肉は繊維の向きがある白灰色として映る。不整や色の変化は構造的な異常を示す。腱の色が濃い部分は変性を示し、白い部分は瘢痕やコラーゲンの蓄積を示す。
実線の矢印は軽度の腱変性部位を示す。周囲の腱領域と比較して濃い領域が観察され、腱の密度が低い（弱い）ことを示している。逆に、点線の矢印は瘢痕組織のある領域を強調している。腱内の白い部分はコラーゲンの蓄積を示唆する。
矢印は腱の変性が進行している部位に向けられている。腱のかなりの部分が骨に隣接して黒く見える。このような状態の患者には、健康な腱組織の発達を促進するための広範な強化トレーニングが必要である。
この画像は、腱内の炎症反応を示す赤い部分を示している。このような状態を経験した患者は、過度に激しい運動を行っている可能性があり、適切な組織再生を妨げている。
テニス肘とは何かを説明し、一般的な治療計画を概説しました。次のセクションでは、なぜ肘の機能だけでなく全身の動きを考慮する必要があるのかについて述べ、テニススイングを改善するための具体的なトレーニングについて説明します。
＃テニス肘
＃ニューヨーク治療院
＃ニューヨーク整体
