Introduction
我々理学療法士に聞かれる質問として「アイスを使うべきか、それとも温めるべきか？」というものがあります。実はこれは最近話題になっている論争の的です。以前は、足首の捻挫の後には常にアイスを当てるべきだと信じられていました。しかし、現在では、アイシングは怪我の後の炎症を含む治癒プロセスを遅らせる可能性があるため、温めることの方が良いと主張する専門家もいます。たしかに多くの研究論文がアイシングが炎症プロセスを遅らせることを示しているため、急性のくるぶしの捻挫ではアイスの代わりに温めるべきだと主張する人々がいるのは理解できます。
では、急性の足首の捻挫に対して温めることで治癒プロセスを早めるべきなのでしょうか？私はそうとは思いません。アイシングと温めることは異なる効果と目的がありますので、アイスや温めることから何の効果を期待するかを考慮する必要があります。したがって、答えは「場合によります」となります。このブログでは、足首の捻挫を例にとって説明します。
アイシングの効果
まずはアイシングの効果について。アイシングの効果は主に2つある。
腫れ
足首を捻挫すると、負傷した靭帯周辺の血管が損傷されるため、くるぶしは腫れます。治療を行わずに放置すると、出血が皮膚の下に広がり（内出血）、高い圧力とその部位への酸素供給の不足により、負傷していない箇所でも損傷が発生することがあります。内出血時にアイスを使用すると、血流が減少するために腫れが軽減され、内部の圧力が低下することで二次的な損傷が防止されます。
痛み
アイシングのもう一つの重要な効果は、痛みの軽減です。足首を捻挫すると、痛みのために足を引きずることがあります。研究によると、痛みがある状態で動作（歩行、走行）の仕方を変えると、痛みがなくなっても不自然な動きが残る可能性があります。怪我直後にアイスを当てて痛みを軽減すると、動作を変える必要がありません。したがって、痛みを軽減し、できるだけ早く正常な動作をすることが、急性の足首捻挫の治療の鍵です。
温める効果
一方、熱にはアイシングとは異なる効果がある。大きく分けて2つの要素について説明します。
代謝を上げる
温めることにより、その箇所の血流は増加します。その結果、温めることで局所的な組織代謝が増加します。研究によると、温度が1度上昇すると組織代謝が10〜15%増加することが示されています。したがって、腫れや痛みが取れた後には、温めることが治癒プロセスを促進するための良い選択肢となると考えられます。
中枢効果
温めることの2番目の効果は、脳活動の変化という中枢効果です。研究によると、温めることによってinsula（大脳の一部）や視床活動が変化することが示されています。これらの構造は、痛みを制御する上で重要になります。脳内の痛みのメカニズムについて話し始めると、痛のサイエンスを説明するために少なくとも2時間は必要になるので、ここでは書きません。しかし、要点を述べると、温めることによって過剰に活性化した脳活動が鎮まる可能性があります。痛みに深く関連する交感神経系の活動を調節することも、中枢効果の一つです。理学療法士が患者が痛みに敏感すぎると考える場合、温熱療法を使うことがありますがそれは中枢効果で痛みを軽減するために行われます。
コントラスト浴
最近、コントラスト浴について多くの研究が行われています。しかし、アイシングや温めることと比較して急性の足首の捻挫に対して明確な効果の証拠はありません。証拠によれば、アイシング浴はコントラスト浴よりも腫れを軽減する効果が高いとされています。一部の研究では、全身のコントラスト浴は交感神経と副交感神経の活動バランスを調整するのに効果的であると示しています。もしコントラスト浴が他の方法よりも良い効果を感じるのであれば、ぜひ試してみてください。体の反応は個々人違いますからもし自分が一番効果があると感じるのであれば一つの方法だと思います。
足首を捻挫した時にどうすべきか？
足首の捻挫に対してどの治療法を適用すべきかをまとめます。急性の足首の捻挫に対しては、アイシングが最初の選択肢です。なぜなら、腫れや痛みをできるだけ早く軽減し、足首を動かすためです。足首の捻挫の治療ガイドラインでは、足首の捻挫の患者は体重を負荷するエクササイズ（歩行、スクワット、片足のバランスなど）を出来るだけ早期に始め、スポーツ活動に早い段階で復帰することが推奨されています。先ほど述べたように、アイシングは痛みを軽減するため、アスリートが体重をかけた負荷エクササイズを行うのをサポートします。キャスティングによる長期の固定は、理学療法士はあまり推奨しないものです。固定は筋肉の萎縮、関節のこわばり、感覚（プロプリオセプション）の低下を引き起こし、動作恐怖症の発生を促進する可能性さえあるからです。腫れや痛みがなくなったら（亜急性期）、温めることが治癒プロセスを促進すると思われます。ですので温めることは、慢性的な痛み（3か月以上）や、患者が痛みに敏感すぎると疑われる場合にも使用できます。
Video
足首以外の体の捻挫ではどうでしょうか？
アイシングと温熱の考え方は、他の部位の怪我にも使えます。
手術後
あらゆる種類の開放手術後は、常にアイスを当てるべきです。手術部位で過剰な炎症反応が起こると、激しい痛みや手術部位の感染の高いリスクを引き起こす可能性があります。
肉離れ
筋肉の肉離れ（ハムストリング、脹脛、大腿筋など）の場合、腫れや痛みを軽減するためにアイスを当てることがあります。これにより、できるだけ早くその部位を動かすことができます。その後、腫れや痛みがなくなったら、温めることが治癒プロセスを促進するのに役立つかもしれません。
首や腰の重さ
もし首や腰の筋肉が痛む感じがある場合、温めることによって筋肉の血流が増加し、痛みが和らぐ可能性があります。
どのようにアイシングや温熱を行うか。
アイシングを行うためのいくつかのツールがありますが、アイスウォーター浸漬はくるぶしの外側などの骨の部位を冷却するのに適しています。また、冷却パックも使用できますが、冷却パックの温度は32F (0 ℃)以下になることがあるため、凍傷を引き起こす可能性があるため注意が必要です。タオルなどを当てるなど工夫をしましょう。
持続的アイシング療法
2時間ごとに15～20分間氷を当てます。しびれ（12分程度）を感じるのが望ましい感覚ですが、これは痛みの感覚を減少させることが目的だからです。
間欠的アイシング療法
アイシング10分、休息10分、最後にアイシング10分。15分以上のアイシングに耐えられない場合は、この方法がよい。
温熱
蒸しタオルやホットパックを乾いたタオルやビニール袋で覆い、20～30分程度温める。温めた後、皮膚が濡れている場合は、その部分を拭いてください。 写真：蒸しタオルを厚手の大きなタオルで覆ったもの。
Conclusion
痛みやケガに対してどうしたらいいかわからないときは、迷わず理学療法士に相談してください。あなたの状態を評価し、治療し、適切なアドバイスをすることができます。自分の健康は自分で管理することがとても大切です。しかし、質の高い医療サービス（Funcphysio！）を利用することで、自分の健康にとって何が正しい行動なのかを理解することができるでしょう。
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