疼痛神經科學 — 並非所有疼痛都相同

許多人認為疼痛總是代表組織受損。
但在臨床上，疼痛比這更為複雜。

了解疼痛背後的機制通常能解釋症狀為何會以這種方式表現，以及為什麼有些治療有效而有些則無效。

疼痛主要有三種機制。

1. 傷害感受性疼痛（組織源性疼痛）

這種類型的疼痛源自肌肉、關節、韌帶或結締組織。

常見特徵：

• 疼痛會隨著動作或姿勢而改變
• 有明確的加劇與緩解因素
• 症狀隨著組織癒合而改善

這是典型的「受傷疼痛」。
當負荷得到適當管理時，通常隨之而來的就是康復。

2. 神經病變性疼痛（神經相關疼痛）

當神經系統本身受到影響時（例如神經受刺激或壓迫），就會發生這種情況。

常見特徵：

• 灼熱感、電擊感或抽痛感
• 刺痛或麻木
• 症狀遵循神經分佈路徑

這種類型的疼痛不單純是肌肉緊繃或發炎。
它需要不同的治療重點。

3. 神經塑性疼痛（致敏化的神經系統）

在這種情況下，疼痛是真實存在的，但沒有明確的組織或神經損傷可以解釋其強度。

神經系統仍處於保護狀態。

常見特徵：

• 廣泛或不可預測的症狀
• 疼痛程度與活動量不成比例
• 疼痛在預期的組織癒合期後仍持續存在
• 因壓力、睡眠不足或疲勞而急性發作

此時，系統已變得過度敏感。

關鍵的臨床現實

疼痛很少僅由單一機制引起。

大多數慢性疼痛的表現都是混合性的
（例如，組織受刺激合併神經系統致敏化）。

重要的是，主導因素會隨著時間而改變。

為何識別機制至關重要

不同的機制需要不同的治療優先順序：

• 組織主導型疼痛 → 負荷管理與動作復健
• 神經主導型疼痛 → 減少神經受到的刺激或壓迫
• 致敏主導型疼痛 → 安定神經系統並逐漸重建耐受力

如果將每一種表現都視為「只是肌肉緊繃」，進度往往會停滯不前。

臨床推理側重於識別特定時間點的主導機制，以引導治療方向。

研究告訴我們什麼

目前沒有單一測試可以明確識別疼痛機制。

• MRI 掃描無法顯示疼痛
• X 光無法解釋症狀
• 沒有任何一份問卷能提供完整答案

必須透過整合以下資訊來理解疼痛：

• 您的症狀病史
• 症狀隨時間變化的行為
• 動作與感官反應
• 臨床檢查結果

單一結果無法說明全貌。

最後總結

疼痛是真實的。
但疼痛是複雜的。

並非所有疼痛都由相同的機制驅動，有效的治療應反映出這種複雜性。

了解驅動疼痛的原因，通常是邁向實質改善的第一步。