肩部疼痛可能令人感到無比沮喪，尤其是當疼痛持續數月未見好轉時。最近，我治療了一位因扭傷肩膀而導致左肩持續疼痛的患者。即便過了半年多，疼痛依然影響著他的日常生活，例如穿外套等動作。
患者病史與主要主訴
- 男性，40 多歲
- 扭傷後開始出現左肩疼痛
- 疼痛持續時間：超過 6 個月
- 疼痛發生於：
- 肩部屈曲（向前向上抬起）
- 肩部外展（向側邊抬起）：最為疼痛且受限最嚴重
- 水平內收（手臂交叉過胸）
- 功能受限：穿外套時會引起疼痛
初步評估
在評估過程中，我發現：
- 肩部屈曲關節活動度 (ROM)：兩側幾乎相同，但左側會透過軀幹/頸部動作進行代償
- 肩部外展：小於 45 度，且伴隨劇烈疼痛
- 手摸後背：輕微受限並伴有代償動作
- 水平內收：疼痛且受限
根據動作測試和疼痛位置，我判定主要痛源為肱二頭肌長頭肌腱的慢性發炎，並伴隨：
- 肩峰下空間減少
- 顯著的肩部肌肉緊繃
- 肩部力學改變及代償模式
從肋廓與脊椎開始治療
當肩痛持續很長時間時，身體往往會產生不利的適應。在此案例中，患者已出現：
- 頸椎（脖子）緊繃
- 肋廓與胸椎僵硬
- 肩部運動時的動作模式改變
因此，我們並未直接針對疼痛的肩膀進行處理，而是先著手於：
- 中段胸椎後側的活動度
- 中高至低位側肋廓的活動度
- 頸椎活動度
有趣的是，在我接觸肩膀之前，他的肩部動作就已經開始改善，僅僅是透過恢復肋廓和胸椎的活動度。這顯示了肩膀與脊椎及肋廓之間的緊密聯繫。
軟組織與肩胛骨處理
接著，我處理了肩膀周圍顯著的軟組織僵硬，特別是靠近痛源（肱二頭肌肌腱區域）的部分。治療重點包括：
- 胸大肌與胸小肌
- 上斜方肌
- 提肩胛肌
- 肩後側肌群（下肌、大/小圓肌）
- 廣背肌
- 前鋸肌
同時，我也致力於改善肩胛骨的運動，因為良好的肩胛力學對於無痛的肩部動作至關重要。
肩關節鬆動術
在減少軟組織限制並改善肩胛活動度後，我終於開始治療肩關節本身。
發現：
- 肩峰下空間受限
- 肱骨頭前移
治療：
- 關節鬆動術以增加肩峰下空間
- 將肱骨頭重新定位回關節盂窩
隨後我們運用 PNF（本體感覺神經肌肉促進法）與主動運動，幫助患者的肌肉維持新獲得的活動度。
體外震波 (RPW) 與 MLS 雷射治療
為了進一步改善組織活動度並緩解疼痛，我們加入了：
- 徑向壓力波（RPW / 體外震波）
- MLS 雷射治療
這些治療方式有助於：
- 減輕疼痛
- 促進組織修復
- 降低慢性軟組織敏感度
治療後的結果
治療前：
- 因疼痛導致手臂無法抬高超過 45 度
治療後：
- 手臂可抬高至 90 度以上
- 疼痛與活動度均有顯著改善
我們以以下內容結束本次治療：
- 關於冰敷的衛教
- 睡眠姿勢建議，以減輕夜間肩部壓力
總結：肩部疼痛鮮少只是肩膀的問題
此案例說明了為何有效的肩部治療通常需要包含：
- 肋廓與胸椎
- 頸部
- 肩胛力學
- 軟組織活動度
- 關節對位
- 有時還需搭配先進的治療設備，如體外震波與 MLS 雷射
透過治療整個動作系統而非僅僅是疼痛點，我們通常能獲得更快且更有意義的成效——即使是慢性案例也是如此。
