疼痛神经科学——并非所有疼痛都如出一辙

许多人认为疼痛总是意味着组织损伤。
但在临床上，疼痛要比这复杂得多。

了解疼痛背后的机制通常可以解释症状为何如此表现，以及为什么有些治疗有效而有些则不然。

疼痛主要有三种机制。

1. 伤害感受性疼痛（基于组织的疼痛）

这类疼痛源自肌肉、关节、韧带或结缔组织。

常见特征：

• 疼痛随动作或姿势而变化
• 有明显的加重和缓解因素
• 症状随组织愈合而改善

这是典型的“损伤性疼痛”。
当负荷管理得当时，通常会随之康复。

2. 神经病理性疼痛（神经相关疼痛）

当神经系统本身受到影响时（如神经受刺激或受压）就会发生这种情况。

常见特征：

• 灼热感、电击感或放射状刺痛
• 刺痛或麻木
• 症状遵循神经分布区域

这类疼痛并非简单的肌肉紧张或炎症。
它需要不同的治疗重点。

3. 伤害塑性疼痛（敏化的神经系统）

在这种情况下，疼痛是真实的，但没有明确的组织或神经损伤可以解释其强度。

神经系统保持在一种保护状态。

常见特征：

• 广泛或不可预测的症状
• 疼痛程度与活动量不成比例
• 疼痛在预期的组织愈合期后仍持续存在
• 因压力、睡眠不足或疲劳而诱发加重

此时，系统已经变得过度敏感。

关键的临床现实

疼痛很少是由单一机制引起的。

大多数持续性疼痛的表现都是混合性的
（例如，组织受刺激结合神经系统敏化）。

重要的是，主导因素会随着时间的推移而改变。

为何识别机制至关重要

不同的机制需要不同的治疗优先级：

• 组织主导型疼痛 → 负荷管理和运动康复
• 神经主导型疼痛 → 减轻神经受到的刺激或压力
• 敏化主导型疼痛 → 镇静神经系统并逐渐重建耐受力

如果所有的表现都仅被视为“肌肉紧张”，进展往往会停滞不前。

临床推理侧重于识别特定时间点的主导机制，以指导治疗方向。

研究告诉我们什么

没有任何单一测试可以确切地识别疼痛机制。

• MRI 扫描无法显示疼痛
• X 光检查无法解释症状
• 没有任何一份调查问卷能提供完整答案

必须通过整合以下内容来理解疼痛：

• 您的症状史
• 症状随时间变化的规律
• 运动和感觉反应
• 临床检查结果

单一的结果无法说明全部情况。

核心总结

疼痛是真实的。
但疼痛是复杂的。

并非所有疼痛都由相同的机制驱动，有效的治疗应当体现这种复杂性。

了解驱动疼痛的因素通常是迈向实质性改善的第一步。