先日、左股関節の屈曲時に痛みを訴える患者さんが来院されました。典型的な「インピンジメント（詰まり感）」の症状で、特に座って膝を胸に引き寄せる動作で強く痛みが出ていました。座位での股関節自動屈曲には明らかな制限があり、体幹の後傾といった代償動作も見られました。
評価：股関節だけでなく、周囲の構造にも注目
股関節インピンジメントは構造的な問題と考えられることが多いですが、私はより広い視点で評価を行いました。股関節の可動性だけでなく、骨盤周囲の構造――腸骨、仙骨、腰椎――を評価し、股関節の動きに影響を与えるような制限がないかを確認しました。
さらに、鼠径靱帯、大腰筋・腸骨筋、恥骨結合といった、股関節インピンジメントに関連しやすい軟部組織にも触診と機能評価を行いました。股関節そのものに問題がなくても、これらの組織が緊張や動作異常を引き起こすことはよくあります。
治療：可動性の回復とコントロールの獲得
評価の結果、骨盤や股関節周囲に可動性の制限が確認されたため、徒手療法を用いてその改善を図りました。可動性が回復した後は、PNF（固有受容性神経筋促通法）を用いて、新たに獲得した可動域を自らコントロールできるように介入しました。
このステップは非常に重要です。可動性の改善は回復の第一歩に過ぎません。神経筋のトレーニングを通じて、患者さん自身がその可動域を機能的に使いこなせるようにすることが、本質的な改善に繋がります。今回のケースでは、治療前は股関節屈曲の初期段階で股関節屈筋群の協調性が低く、体幹を前に倒す代償動作が見られていました。
結果：機能の改善と代償動作の減少
治療後、患者さんは座位での股関節自動屈曲が明らかに改善しました。特に注目すべきは、動作中に見られていた過度な体幹の前傾が大幅に減少した点です。これは、可動域だけでなく、運動のコントロールと協調性も改善されたことを示しています。
まとめ
股関節インピンジメントの症状は、必ずしも股関節自体に原因があるとは限りません。周囲の組織や動作パターンが大きく関与していることもあります。徒手療法で可動性を改善し、神経筋再教育でコントロールを高めることで、痛みのない動作の回復が可能になります。
もし、似たような症状や回復の停滞を感じている場合は、全体をしっかり評価することで、改善の糸口が見つかるかもしれません。
A recent patient came in with pain in the left hip during flexion, describing a classic “impingement” sensation. The discomfort was especially noticeable when sitting and attempting to lift his knee toward his chest. His active hip flexion in sitting was clearly limited, and compensations such as trunk leaning were evident.
Assessment: Looking Beyond the Hip Joint
While hip impingement is often thought of as a structural issue, I took a broader approach during assessment. In addition to evaluating hip joint mobility, I examined the surrounding pelvic structures—the ilium, sacrum, and lumbar spine—to check for movement restrictions that could influence hip mechanics.
I also palpated and assessed soft tissue structures that are commonly involved in hip impingement symptoms, including the inguinal ligament, psoas/iliacus muscle, and pubic symphysis. These tissues often contribute to tension and altered movement patterns, even if the hip joint itself isn’t the primary issue.
Treatment: Restoring Motion and Building Control
After identifying restrictions, I used manual techniques to improve mobility in the pelvic and hip regions. Once mobility was restored, I applied PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) technique. This can be used to help the patient actively control the new range—especially during hip flexion.
This step is crucial. Gaining new mobility is just the first part of recovery. Neuromuscular training helps ensure the patient learns how to use that range effectively. In this case, the hip flexor muscles were not well coordinated in the newly available range, which led to compensatory trunk motion before the intervention.
Outcome: Improved Function and Less Compensation
After the session, the patient showed noticeable improvement in his ability to actively flex the hip while sitting. More importantly, the excessive trunk lean seen during movement had significantly decreased—showing that not only range but control and coordination had improved.
Takeaway
Hip impingement symptoms are not always caused by the hip joint alone. Surrounding tissues and movement patterns can play a major role. A combination of manual therapy to improve mobility and neuromuscular re-education to reinforce control can be a powerful approach to restore pain-free function.
If you’re experiencing similar symptoms or feel stuck in your recovery, a comprehensive assessment may help uncover the missing pieces.
